แบบฟอร์มแจ้งการประสบอันตราย เจ็บป่วย หรือสูญหาย และคำร้องขอรับเงินทดแทน
โพสต์แล้ว: จันทร์ 25 ธ.ค. 2017 4:27 pm
แบบฟอร์มแจ้งการประสบอันตราย เจ็บป่วย หรือสูญหาย และคำร้องขอรับเงินทดแทน
แบบฟอร์มสำหรับผู้ประกันตน ที่เกิดอุบัติเหตุ เจ็บป่วย หรือสูญหาย โดยที่ผู้ยื่นคำร้องนั้น คือ นายจ้าง หรือลูกจ้าง
โดยในแบบฟอร์มมีรายละเอียดที่จะต้องกรอกคร่าว ๆ ดังนี้
1. ข้อมูลสถานประกอบการ
2. ข้อมูลของลูกจ้างที่ประสบอันตราย หรือสูญหาย
3. ข้อมูลการทำงานของลูกจ้าง เช่น เวลาทำงาน ค่าจ้าง หรือรายได้อื่นๆ
4. หากเกิดอุบัติเหตุให้แจ้งรายละเอียดให้ชัดเจน
เป็นต้น
ตัวอย่างแบบฟอร์ม
ดาวน์โหลดเอกสาร
แบบฟอร์มสำหรับผู้ประกันตน ที่เกิดอุบัติเหตุ เจ็บป่วย หรือสูญหาย โดยที่ผู้ยื่นคำร้องนั้น คือ นายจ้าง หรือลูกจ้าง
โดยในแบบฟอร์มมีรายละเอียดที่จะต้องกรอกคร่าว ๆ ดังนี้
1. ข้อมูลสถานประกอบการ
2. ข้อมูลของลูกจ้างที่ประสบอันตราย หรือสูญหาย
3. ข้อมูลการทำงานของลูกจ้าง เช่น เวลาทำงาน ค่าจ้าง หรือรายได้อื่นๆ
4. หากเกิดอุบัติเหตุให้แจ้งรายละเอียดให้ชัดเจน
เป็นต้น
ตัวอย่างแบบฟอร์ม
ดาวน์โหลดเอกสาร